“健康素養(yǎng)”66+2科普話題之十八：關(guān)注血糖變化及加強(qiáng)自我健康管理
日期：2022-04-05 閱讀數(shù)：
在重視66+2科普話題之十七：“關(guān)注血壓變化，控制高血壓危險(xiǎn)因素，高血壓患者要學(xué)會(huì)自我健康管理”之“第一高”之后，重視另“一高”即血糖高也有現(xiàn)實(shí)意義。正如《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能》第一部分，關(guān)于基本知識(shí)和理念中的第十八條，明確強(qiáng)調(diào)的那樣：“關(guān)注血糖變化，控制糖尿病危險(xiǎn)因素，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我健康管理。”
糖尿病 (diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征,臨床上以高血糖為主要特點(diǎn),典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少”癥狀。不典型癥狀,一些Ⅱ型糖尿病患者癥狀不典型,僅有頭昏、乏力等,甚至無(wú)癥狀。在臨床癥狀上，常伴有皮膚瘙癢的伴發(fā)癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段,可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。急性并發(fā)癥的表現(xiàn)在應(yīng)激等情況下病情加重?？沙霈F(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛,多尿加重,頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。
從科普角度需要知道，人為什么會(huì)得糖尿病?
一是遺傳因素。舉世公認(rèn),糖尿病是遺傳性疾病,遺傳學(xué)研究表明,糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血統(tǒng)親屬中有顯著差異,前者較后者高出5倍。在糖尿?、裥偷牟∫蛑羞z傳因素的重要性為50%,而在糖尿?、蛐椭衅渲匾赃_(dá)90%以上,因此引起糖尿病Ⅱ型的遺傳因素明顯高于糖尿病Ⅰ型。
二是精神因素。近十年來(lái),中、外學(xué)者確認(rèn)了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用,認(rèn)為伴隨著精神的緊張、情緒的激動(dòng)及各種應(yīng)激狀態(tài),會(huì)引起升高血糖激素的大量分泌,如生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等。
三是肥胖因素。目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個(gè)重要誘發(fā)因,約有60%-80%的成年糖尿病患者，在發(fā)病前均為肥胖者,肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率呈正比。有基礎(chǔ)研究材料表明:隨著年齡增長(zhǎng),體力活動(dòng)逐漸減少時(shí),人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至75歲,肌肉組織逐漸減少。
四是生活習(xí)慣因素。糖尿病患病率的增加是因?yàn)樯罘绞降淖兓?，如不健康飲食、缺少體育運(yùn)動(dòng)等，而這些因素往往與城市化、機(jī)械化和工業(yè)化相聯(lián)系。人們通常稱(chēng)之為“富裕病”或“行為與生活方式病”。進(jìn)入新世紀(jì)之后，生活方式不健康的情況隨處可見(jiàn)，尤其是我國(guó)的許多人，缺乏這方面的健康意識(shí)，當(dāng)工作與健康發(fā)生矛盾，當(dāng)情緒與健康發(fā)生矛盾，當(dāng)享受與健康發(fā)生矛盾的時(shí)候，選擇工作，選擇享受，恣意妄為，拋棄健康者大有人在。所以，由于對(duì)糖尿病知識(shí)及其嚴(yán)重并發(fā)癥的不了解，一些人亂吃濫喝，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，通宵熬夜，嗜煙酒無(wú)度;加上長(zhǎng)期處于緊張焦慮狀態(tài)之中;加上缺乏體育鍛煉，以車(chē)代步等;這些健康透支的生活方式勢(shì)必導(dǎo)致糖尿病人數(shù)量的增加。
從大數(shù)據(jù)看到糖尿病必須引起高度重視。2021 年 12 月 6 日，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF )官方網(wǎng)站發(fā)布了 2021 年全球糖尿病地圖，數(shù)據(jù)顯示，2021 年全球成年糖尿病患者數(shù)量達(dá)到 5.37 億例，全球約 1/10 的成年人受到影響。與 2019 年相比，糖尿病患者增加了 7400 萬(wàn)例，增幅達(dá) 16%。預(yù)計(jì)到 2025 年，糖尿病患病率將進(jìn)一步上升至 12.2%，患病人數(shù)將增加到 7.83 億例。2021 年約有670 萬(wàn)人死于糖尿病或糖尿病并發(fā)癥，占到了全因死亡人數(shù)的 12.2%。糖尿病在全球范圍內(nèi)造成的醫(yī)療衛(wèi)生支出將近 1 萬(wàn)億美元，占總醫(yī)療衛(wèi)生支出的 9%。
中國(guó)面臨的糖尿病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。根據(jù)《2021 IDF全球糖尿病概覽(第10版)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者達(dá)到1.41億，患者人數(shù)位列全球第一，比第二名的印度足足多了一倍。這其中90%為Ⅱ型糖尿病患者。并且我國(guó)是西太平洋地區(qū)每年死于糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家，死亡人數(shù)近140萬(wàn)，這相當(dāng)于每天有超過(guò)3826名中國(guó)患者死于糖尿病，也就是說(shuō)，每過(guò)22秒就會(huì)有一名中國(guó)患者因糖尿病失去生命!而今，在中國(guó)，糖尿病引起的并發(fā)癥死亡率高達(dá)10.25%,僅次于心血管疾病和癌癥。我們不得不承認(rèn)，糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)的一種常見(jiàn)疾病，特別是隨著人口老齡化的社會(huì)問(wèn)題顯現(xiàn)，我國(guó)康養(yǎng)的任務(wù)負(fù)重前行;另一方面糖尿病正逐漸年輕化，侵襲著年輕人的健康，又給健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，敲響了警鐘。
糖尿病是由于體內(nèi)的胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖代謝紊亂的全身性疾病。糖尿病是一種慢性、棘手、需要終身控制的疾病。糖尿病患者的數(shù)量逐年遞增，糖尿病仍在肆虐全球，升級(jí)為繼腫瘤和心血管疾病之后的、謀害人類(lèi)健康的3大殺手之一。患者得了糖尿病之后，還不得不面對(duì)各種并發(fā)癥的威脅：它有可能導(dǎo)致心血管疾病，引發(fā)肝病、肺病、腎衰竭、腸胃病;它是導(dǎo)致失明的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;;它并發(fā)各種感染，甚至有時(shí)只是肢體受到一點(diǎn)小損傷就不得不截肢;它導(dǎo)致性功能障礙，影響家庭幸福;它使女性患上陰道炎，產(chǎn)下畸形兒。從眼睛到雙足，它傷害患者全身各個(gè)器官，給患者帶來(lái)無(wú)窮無(wú)盡的痛苦，甚至還可引起猝死。在一些醫(yī)生看來(lái)，糖尿病的可怕是因?yàn)樘悄虿∈且粋€(gè)終身代謝性的疾病，在臨床上屬于不可治愈，只能終身服用藥物或注射胰島素。而服藥并不能完全治愈糖尿病，也無(wú)法延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者一旦確診，將在痛苦、焦慮的狀態(tài)中度過(guò)余生。
糖尿病在我國(guó)古代中醫(yī)中稱(chēng)為“消渴癥”，對(duì)其最早記載，出自藥王孫思邈所著《千金方》中，其對(duì)消渴癥的描述：“消渴病者慎者三：一飲酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無(wú)它;不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之!”而在西方國(guó)家，公元前1550年，古埃及人書(shū)寫(xiě)在紙莎草上的文獻(xiàn)上記載著一種多飲多尿的疾病。或許這應(yīng)該是考古學(xué)上，追溯到最早關(guān)于糖尿病的文字記錄。大約3000多年的歷史長(zhǎng)河中，世界各地的人們都在試圖用他們各自的語(yǔ)言描述糖尿病。直到1675年糖尿病才被命名，那年英國(guó)托馬斯·威廉(1621-1675年)醫(yī)生描述病人的尿“甜如蜜”。到了1815年，法國(guó)化學(xué)家謝富勒爾才從患者尿液中證實(shí)那是葡萄糖。
關(guān)于聯(lián)合國(guó)糖尿病日：是每年的公歷11月14日，前身是世界糖尿病日，由世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起的，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X(jué)和醒悟。2006年底聯(lián)合國(guó)通過(guò)決議，從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，將專(zhuān)家、學(xué)術(shù)行為上升為各國(guó)的政府行為，促使各國(guó)政府和社會(huì)各界加強(qiáng)對(duì)糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。聯(lián)合國(guó)糖尿病日的標(biāo)志是一個(gè)藍(lán)環(huán)――糖尿病的世界性的象征，它已成為聯(lián)合抗擊糖尿病宣傳運(yùn)動(dòng)的一部分。這個(gè)標(biāo)志是在2007年通過(guò)的，用以標(biāo)志聯(lián)合國(guó)糖尿病日決議的通過(guò)。這個(gè)藍(lán)色圓圈標(biāo)志的意義是非常積極的。對(duì)于有不同文化傳統(tǒng)的國(guó)家這個(gè)圓圈都象征著生命和健康。藍(lán)色反映了所有國(guó)家共同擁有的天空并且它也是聯(lián)合國(guó)旗的顏色。
2021年糖尿病日的口號(hào)是：人人享有糖尿病健康管理。就是告訴民眾，要提高健康素養(yǎng)，要“關(guān)注血糖變化，控制糖尿病危險(xiǎn)因素，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我健康管理。”
一是重視血糖監(jiān)測(cè)。即是對(duì)于血糖值的定期檢查。血液中所含的葡萄糖，稱(chēng)為血糖，它是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式。正常人血糖的來(lái)源主要有3條途徑。(1)飯后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循環(huán)，為血糖的主要來(lái)源。(2)空腹時(shí)血糖來(lái)自肝臟，肝臟儲(chǔ)有肝糖原，空腹時(shí)肝糖原會(huì)分解成葡萄糖進(jìn)入血液。(3)蛋白質(zhì)、脂肪及從肌肉生成的乳酸可通過(guò)糖異生過(guò)程變成葡萄糖。血糖指數(shù)是糖尿病患者的最大挑戰(zhàn)，因此，實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)可以更好的掌控糖尿病患者的血糖變化，對(duì)生活規(guī)律、活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食以及合理用藥都具有重要的指導(dǎo)意義，并可以幫助患者隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。以空腹血糖為例，空腹血糖是指在隔夜空腹(至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外)后，早餐前采的血漿檢測(cè)出的血糖值，能反映胰島B細(xì)胞功能，一般表示基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，是糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)。測(cè)空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測(cè)的血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。正常人的空腹血糖值為3.89-6.1mmol/L;如今也有新的觀點(diǎn)，正常指標(biāo)略有提升，而且與年齡段有關(guān)。
二是控制糖尿病危險(xiǎn)因素。糖尿病危險(xiǎn)因素是指可能會(huì)增加糖尿病發(fā)病率的因素，糖尿病的發(fā)生與這些因素存在一定的因果關(guān)系，但是尚無(wú)可靠的證據(jù)能夠證明這些因素的致病效應(yīng)，但是當(dāng)消除該因素時(shí)，個(gè)體的糖尿病發(fā)生概率也隨之下降。存在一個(gè)或多個(gè)糖尿病危險(xiǎn)因素的個(gè)體組成糖尿病高危人群，其患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較非高危人群高。糖尿病危險(xiǎn)因素是近年來(lái)，研究者對(duì)糖尿病患者與非糖尿病患者之間的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析獲得的結(jié)果，很大程度上推動(dòng)了糖尿病病因的探究。這些可能的危險(xiǎn)因素為糖尿病預(yù)防提供了切入點(diǎn)，例如改變不良飲食結(jié)構(gòu)、提高體力活動(dòng)水平、戒煙限酒等，這些可以避免的危險(xiǎn)因素使得預(yù)防糖尿病成為可能。
三是通過(guò)健康教育，幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式，是糖尿病預(yù)防控制的重要組成部分。實(shí)踐證明，人的認(rèn)知是治療糖尿病的前提。從這個(gè)意義上說(shuō)，糖尿病科普的意義重大。糖尿病即新的生活方式病。提高健康素養(yǎng)，就是要養(yǎng)成良好的生活方式。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，人類(lèi)的糖尿病80%與生活習(xí)慣和環(huán)境因素有關(guān)，其中主要的導(dǎo)致糖尿病因素是能夠人為地加以控制的。只要人們采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，就可能拒糖尿病于體外。由于形形色色的導(dǎo)致糖尿病的因素在日常生活中無(wú)時(shí)不有，無(wú)處不在，時(shí)刻威脅著人們的生命，因此，糖尿病的預(yù)防要從日常人們的衣、食、住、行著手。按照專(zhuān)家的觀點(diǎn)，在“心態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)”三個(gè)方面做好生活方式的文章，在預(yù)防和治療糖尿病的斗爭(zhēng)中，取得主動(dòng)權(quán)。
加強(qiáng)自我健康管理應(yīng)當(dāng)重視糖尿病，需要重視治療，必須及時(shí)請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，不能諱疾忌醫(yī)。加強(qiáng)自我健康管理更需要重視預(yù)防，需要認(rèn)識(shí)“曲突徙薪”成語(yǔ)的意義，認(rèn)識(shí)“流水不腐、戶樞不蠹”的意義。預(yù)防糖尿病，功不可沒(méi)。古語(yǔ)云：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。”意思就是醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長(zhǎng)治病的人，而是能夠預(yù)防疾病的人。“治未病”在營(yíng)養(yǎng)健康里面包含三個(gè)方面：一個(gè)是未病先防，一個(gè)是既病防變，另外一個(gè)是愈后防復(fù)。
發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們，要想以最少的投入換取最大的人群健康，只有預(yù)防能做到?以美國(guó)為例，在20世紀(jì)前50年，美國(guó)政府由于片面強(qiáng)調(diào)治療照顧而忽視了預(yù)防，50年間政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)增加了10倍，但國(guó)民的健康并沒(méi)有得到預(yù)期的改善?1979年美國(guó)衛(wèi)生福利部在《健康人民》一書(shū)中提出:“如果一個(gè)國(guó)家想要增進(jìn)國(guó)民的健康，最重要的工作是集中醫(yī)療和社會(huì)資源，投注在疾病預(yù)防上面?”書(shū)中宣稱(chēng):“預(yù)防觀念的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，我們現(xiàn)有的科學(xué)知識(shí)足以提出改善健康的良好建議?”預(yù)防為主的大健康體系，能夠有效減少疾病的發(fā)生，這是降低社會(huì)醫(yī)療成本、緩解醫(yī)療壓力、解決醫(yī)改難題的突破口。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查顯示：達(dá)到同樣健康標(biāo)準(zhǔn)所需要的預(yù)防投入與治療費(fèi)、搶救費(fèi)比例為1:8.5:100，也就是說(shuō)，預(yù)防多投入1元，治療可減支8.5元，并節(jié)約100元搶救費(fèi)。所以，大健康觀念的轉(zhuǎn)變要將治已病的思路轉(zhuǎn)向我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治未病的理念，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的必然。讓不生病、少生病與治好病并重，才能使全民健康得到有效保障。加強(qiáng)糖尿病的自我健康管理，需要從提高健康素養(yǎng)做起。
